Penerimaan Santri Baru

Pondok Pesantren Modern Putri

DARUR RIDWAN

H.O.S Cokroaminoto 32, Parangharjo Songgon, Banyuwangi
Santri
Nama lengkap wajib di isi, tidak boleh kosong.
Tempat lahir wajib di isi, tidak boleh kosong.
Tanggal lahir wajib di isi, tidak boleh kosong.
NISN wajib di isi, tidak boleh kosong.
NIK / Nomor KTP wajib di isi, tidak boleh kosong.
Nomor Kartu Keluarga wajib di isi, tidak boleh kosong.
Alamat wajib di isi, tidak boleh kosong.
Desa / Kelurahan wajib di isi, tidak boleh kosong.
Kecamatan wajib di isi, tidak boleh kosong.
Kabupaten / Kota wajib di isi, tidak boleh kosong.
Provinsi wajib di isi, tidak boleh kosong.
Pendidikan
Asal sekolah wajib di isi, tidak boleh kosong.
Orang Tua
Nama Bapak wajib di isi, tidak boleh kosong.
Pekerjaan Bapak wajib di isi, tidak boleh kosong.
Nama Ibu wajib di isi, tidak boleh kosong.
Pekerjaan Ibu wajib di isi, tidak boleh kosong.
Komunikasi
Nama wali wajib di isi, tidak boleh kosong.
Nomor telepon wajib di isi, tidak boleh kosong.
Email wajib di isi, tidak boleh kosong.
Anda harus setuju sebelum mengirimkan pendaftaran ini.